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CourtiNews\ud83d\udcec<\/p>\n
L’a<\/span>ssurance-maladie a d\u00e9cid\u00e9<\/span> de<\/span> s\u00e9vir<\/span>. Vendredi 31 juillet<\/span>, franceinfo r\u00e9v\u00e9lait<\/span> que<\/span> les<\/span> 13 agences<\/span> du<\/span> Groupe<\/span> Alliance<\/span> Vision<\/span> s’appr\u00eataient \u00e0<\/span> se dissoudre.Ces agences<\/span> sont r\u00e9parties dans<\/span> 9 r\u00e9gions<\/span> de<\/span> France (Ile-de-France, PACA, Normandie, Haute-France, Pays<\/span> de<\/span> la<\/span> Loire, Auvergne-Rh\u00f4ne-Alpes, Centre<\/span> Val<\/span> de<\/span> Loire, Grand<\/span> Est<\/span>, Bret<\/span>agne), et sont r\u00e9parties dans<\/span> toute la<\/span> France. La<\/span> cha\u00eene<\/span> priv\u00e9e<\/span> des<\/span> soins<\/span> ophtalmologiques et<\/span> dentaires est<\/span> impliqu\u00e9e dans<\/span> un<\/span> stratag\u00e8me<\/span> d’escroquerie \u00e0<\/span> l’assurance maladie<\/span> estim\u00e9<\/span> \u00e0<\/span> plus<\/span> de<\/span> 20 millions<\/span> d’euros.<\/p>\n Ces centres<\/span> facturent la<\/span> s\u00e9curit\u00e9<\/span> sociale<\/span> pour<\/span> les<\/span> actions<\/span> que<\/span> leurs<\/span> m\u00e9decins<\/span> n’ont jamais<\/span> commises<\/span> ou<\/span> pour<\/span> lesquelles<\/span> ils<\/span> \u00e9taient<\/span> tout<\/span> simplement<\/span> d\u00e9raisonnable<\/span>s. C’est le cas<\/span>, par<\/span> exemple<\/span>, des<\/span> tests<\/span> d’imagerie optique<\/span> ou<\/span> des<\/span> examens<\/span> r\u00e9tiniens, utilis\u00e9s<\/span> pour<\/span> d\u00e9tecter le<\/span> gla<\/span>ucome, la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence<\/span> r\u00e9tinienne et<\/span> les<\/span> maladies<\/span> qui<\/span> affectent principalement<\/span> les<\/span> personnes<\/span> \u00e2g\u00e9es<\/span>. Or<\/span>, selon<\/span> Franceinfo, ces contr\u00f4les<\/span> sont ou<\/span> seraient<\/span> effectu\u00e9s<\/span> r\u00e9guli\u00e8rement<\/span> sur<\/span> des<\/span> enfants<\/span>, parfois<\/span> d\u00e8s<\/span> l’\u00e2ge de<\/span> trois<\/span> ans<\/span>. Un<\/span> autre<\/span> type<\/span> de<\/span> fraude<\/span> impliquant<\/span> des<\/span> soins<\/span> dentaires est<\/span> qu’un patient<\/span> peut<\/span> \u00eatre<\/span> factur\u00e9 deux<\/span> fois<\/span> pour<\/span> une proth\u00e8se<\/span> dentaire pour<\/span> la<\/span> m\u00eame<\/span> dent<\/span>.<\/p>\n L\u00e9o s’est par exemple rendu dans l’un de ces centres \u00e0 Paris pour un contr\u00f4le annuel. \u00c0 22 ans, sans avoir de probl\u00e8me de vue, il explique avoir \u00ab\u00a0senti l’arnaque pendant la consultation. Il y avait \u00e9norm\u00e9ment de monde dans la salle d’attente pour des consultations qui duraient entre 5 et 10 minutes<\/em>\u00ab\u00a0. Un rendez-vous est ensuite fix\u00e9 avec un orthoptiste, il doit passer plusieurs examens : \u00ab\u00a0je n’avais pas l’impression que c’\u00e9tait utile. J’ai 22 ans, en regardant sur internet, \u00e7a ne correspondait pas vraiment…<\/em>\u00ab\u00a0.<\/p>\n La plupart du temps, les patients ne se rendaient pas compte de l’arnaque. Les soins \u00e9tant pris en charge int\u00e9gralement par la S\u00e9curit\u00e9 sociale, ils ne d\u00e9boursaient rien et, souvent, ne v\u00e9rifiaient m\u00eame pas les factures. Mais L\u00e9o, lui, a tiqu\u00e9, au moment de recevoir la facture d’une consultation avec un ophtalmologue qu’il n’a \u00ab\u00a0jamais vu. Le seul contact que j’ai eu avec lui c’est son tampon sur l’ordonnance<\/em>\u00ab\u00a0. Le jeune homme tente alors d’en savoir un peu plus : \u00ab\u00a0je vois sur la facture qu’il y en a pour 96 euros, et je cherche \u00e0 comprendre avec la secr\u00e9taire. Sa seule r\u00e9ponse a \u00e9t\u00e9\u00a0 ‘de toute fa\u00e7on vous n’avez rien \u00e0 payer, c’est la S\u00e9cu qui va tout prendre en charge ou votre mutuelle. Vous, \u00e7a ne vous regarde pas ce qu’il s’est pass\u00e9<\/em>\u00ab\u00a0.<\/p>\n Comme L\u00e9o, plusieurs patients se sont pourtant rendu compte de l’arnaque. Certains ont alert\u00e9 l’assurance-maladie, parfois pr\u00e9venue aussi par les salari\u00e9s des \u00e9tablissements mis en cause, qui ont d\u00e9nonc\u00e9 leur employeur.<\/p>\n L’assurance-maladie a port\u00e9 plainte aupr\u00e8s de la justice apr\u00e8s s’\u00eatre \u00e9galement aper\u00e7ue de la fraude en recevant des factures tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es. Au total, 27 plaintes au p\u00e9nal visent la cha\u00eene Alliance Vision. Le pr\u00e9judice est colossal, est estim\u00e9 \u00ab\u00a0\u00e0 un peu plus de 20 millions d’euros\u00a0\u00bb,\u00a0<\/em>d\u00e9taille le patron de l’assurance-maladie Thomas Fat\u00f4me, pour qui \u00ab\u00a0on est l\u00e0 pour rembourser des soins qui sont justifi\u00e9s et pas pour des pratiques frauduleuses<\/em>\u00ab\u00a0. \u00ab\u00a0Il est normal qu’on cesse de conventionner. Dans ces cas-l\u00e0, on continue \u00e0 rembourser \u00e0 de tr\u00e8s faibles niveaux, par exemple pour une consultation de 25 euros, c’est 1,20 euro de remboursement<\/em>\u00ab\u00a0, ajoute Thomas Fat\u00f4me.<\/p>\n En d\u00e9conventionnant 13 centres d’un coup, l’assurance-maladie veut dissuader ceux qui seraient tent\u00e9s de frauder :\u00a0<\/span>lorsque les patients apprennent que les rendez-vous avec les dentistes ou les ophtalmologues de ces centres ne sont plus rembours\u00e9s par la S\u00e9curit\u00e9 sociale, ils cessent de prendre rendez-vous ; ces centres de sant\u00e9 perdent ainsi quasiment toute source de revenus. L’an dernier, l’assurance-maladie a identifi\u00e9 et stopp\u00e9 200 millions d’euros de fraude de la part de professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n Les 13 centres de sant\u00e9 concern\u00e9s sont d\u00e9conventionn\u00e9s pour une dur\u00e9e de 5 ans \u00e0 compter du 21 ao\u00fbt 2023 au titre des faits suivants pour \u00ab\u00a0facturation d\u2019actes fictifs\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0non-respect, de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, des r\u00e8gles de cotation et de facturation des actes\u00a0\u00bb. Cette d\u00e9cision a \u00e9t\u00e9 prise apr\u00e8s une s\u00e9rie de contr\u00f4les entre octobre 20 et juin 2021, puis en mars 2021 et \u00e0 l’automne et en avril de cette ann\u00e9e pour un centre ouvert r\u00e9cemment.<\/span><\/p>\nLa facture d’une consultation avec un praticien qu’il n’a \u00ab\u00a0jamais vu\u00a0\u00bb<\/h1>\n
27 plaintes d\u00e9pos\u00e9es<\/h1>\n<\/div>\n
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